在日常生活和工作中，因脑外伤、脑卒中以及心跳呼吸骤停导致的缺血缺氧性脑病、中毒等，会导致患者出现意识障碍。有的患者经过治疗能恢复健康、回归社会，但有的则会造成重型颅脑损伤。

        重型颅脑损伤后患者病死率和致死率均高，救治成功的患 者中仍有７０％伴有昏迷及严重的意识障碍，给患者、 其家庭和社会造成了巨大的负担，因此重型颅脑损伤已被认为是目前国际尚未解决的严重世界卫生疾病问题之一。而意识障碍是重型颅脑损伤患者的主 要功能障碍，因此帮助重型颅脑损伤患者意识恢复、提高其生活质量的治疗越来越受到重视。

        以下将讲述一系列基于神经调控机制的促醒治疗方法。

中枢神经调控技术

脑深部电刺激（ＤＢＳ）

        ＤＢＳ系统通过外科手术植入的电极组成，电极与一个脉冲发生器相连，脉冲发生器通常位于锁骨下方， 其目的是向组织中传入电流，电荷流产生的电场作用 于附近轴突的膜离子通道使神经元去极化。

        基底神经节是位于大脑底部的神经元核，可以整合处理主要来自大脑皮质的感觉输入，以在脑损伤后的运动和认知功能中进行神经调节。通过深部脑刺激促进了基底神经元的活动与代谢，增加全脑网络的神经元活性，使其受影响的功能得以恢复。    

        因此ＤＢＳ对颅脑损伤后伴有意识障碍患者的意识水平恢复具有一定 的促进作用。

经 颅 磁 刺 激 （ＴＭＳ）

        ＴＭＳ是利用电磁感应原理，磁信号可以无衰减地透过颅骨在大脑中产生足够的电场，能够让神经元产生动作电位而刺激脑神经组织，可以达到调控皮层兴奋性的作用。小意识状态患者接受rＴＭＳ治疗后患者大脑网络的有效连通性明显增强，从而证明ｒＴＭＳ可能改善患者的意识水平。

        ＴＭＳ对意识障碍患者的促醒作用也可能促进神经元之间的轴突修复，通过激活受损脑区的神经元和周围神经通路的代偿作用使大脑各脑区重新连接恢复。

        １０ＨＺｒＴＭＳ治疗能改善脑损伤后意识障碍患者的皮质兴奋性及功能网络重组，对意识障碍患者具有的促醒作用。

外周神经调控技术

迷走神经电刺激 （ ＶＮＳ）

        ＶＮＳ系统是由一个脉冲发生器、一个刺激电极组成，脉冲发生器通过导线到达刺激电极向迷走神 经周期性的发出电脉冲，阴极感应产生动作电位激活多种神经元，还可以通过各种途径传播到大脑。与丘脑－皮质轴对意识的重要作用相一致，研究表明在局限于刺激期的深部丘脑刺激后，患者行为反应性增强。刺激迷走神经促进了皮层信号的传播，并引起大脑代谢活动增加，而导致行为改善。因此，加强对大脑的迷走神经刺激输入有助于恢复意识，即使处于植物状态多年之后。

正中神经电刺激（ ＭＮＳ）

        ＭＮＳ是一种无创神经调节疗法，其使用一对固定在腕部皮肤上的扁平金属圆盘电极产生电场， 并通过神经轴突产生电流，也就是通过自下而上 的神经传导机制，ＭＮＳ可以调控大脑神经元的可塑 性。正中神经电刺激虽然属于周围电刺激，但在国外已经有多个研究证明正中神经电刺激对意识障碍患 者或持续植物状态下的患者，有较好的促醒作用。

        针对大面积脑梗死引起的意识障碍患者采用正中神经电刺激治疗，可以起到很好的促醒作用，使患者各项功能得到改善并减少并发症。

        颅脑损伤后的意识障碍严重阻碍了患者的康复进程及今后的生活水平。 对于这类患者要联合神经电生理及神经影像学检查 做到客观评估后，结合目前的神经调控技术，在必要的药物基础上制定具体的治疗刺激方案并联合传统的康复治疗手段，致力于形成完整的康复治疗体系，为脑损伤后伴有意识障碍患者的康复治疗发挥重要作用。

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参考文献：中国实用神经疾病杂志2020年８月第23卷第15期

《基于神经调控机制的重型颅脑损伤后意识障碍促醒治疗新进展》

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